På akutmottagningen  torsdag eftermiddag

Sonen till en 70-årig dam söker med modern  på akutmottagningen då modern sedan ett par månaders tid successivt blivit personlighetsförändrad: Hon bryr sig inte om att sköta sig själv eller hemmet. Han tycker inte hon använder vänster arm och hon går sämre.

Status

• Patienten orienterad till person men inte till tid och rum
• Lätt snedhet vä mungipa, hon håller vä arm lite böjd intill kroppen och släpar lite med vä ben

Hur handlägger du patienten?

Fall beskrivning – fortsatt:

• Du lade in patienten på en avdelning och beställde en datortomografi av hjärnan
• Sjuksköterskan från avdelningen ringer dig kl 21 och berättar att datortomografin är gjord och läser upp svaret: ”I vänster och höger hemisfär finns multipla kontrastuppladdande förändringar” omgivna av ett diskret ödem men ingen betydande masseffekt

Vilka differentialdiagnoser tänker du på?

Vilken kompletterande undersökning föreslår du i första hand?

Magnetkamera av hjärnan utfördes nästa dag

• Efter MRT var diagnosen inte helt klar och efter diskussion med onkologen framgick att dem inte ville behandla patienten utan diagnos
• Du diskuterade därför patienten med den neurokirurg som föreslog en diagnostisk åtgärd

Vilken diagnostisk åtgärd tror du föreslogs?