Allmän neurologi

Vilka tre faktorer kan användas för att identifiera huvudvärksituationer med risk för allvarlig bakomliggande orsak?

En 65 årig man med kronisk Horton´s huvudvärk (ovanligare form utan besvärsfria perioder) besöker dig på kandidatmottagningen. Han använder inj. Imigran (sumatriptan) 2 ggr dagligen; kl 16.00 och 04.30 då attackerna sätter igång vid dessa tider.

Han fick diagnosen i slutet på 80-talet av en specialist. Har god effekt av medicinen även om det blir dyr (anfallen begränsas nu till 15 min jämfört med 2-3 timmar tidigare).

Han har haft en blodpropp i ögat och en cerebral infarkt. Har fått råd om att minska ner på medicinen, men huvudvärken kan han inte leva med så han fortsätter att medicinera.

Han har PTSD efter att ha arbetat i krigszon. I övrigt röker han och har en essentiell hypertoni (obehandlad). Han berättar vid besöket att han får ett lätt tryck över bröstet i uppförsbackar.

Hur handlägger du fallet bäst? Rangordna alternativen.

Markera de korrekta påståendena

I egenskap av neurologjour får du samtal från mödravården. En 42 -årig gravid kvinna i 30:e veckan med BMI >35 har börjat få diffust utbredd huvudvärk som kommit subakut över tre dagar och nu har även fått domning i vä arm. Hon följs extra noggrant under graviditeten då man upptäckt att hon är heterozygot för Faktor V-Leiden mutation. Patienten utreddes innan graviditeten pga huvudvärk och synproblem på mindre sjukhus då hon bodde i lappland. DT-hjärna visade ingen tumör trots att senare ICP uppmättes till 30 cm vatten. Diagnosen idiopatisk intrakraniell hypertension ställdes och hon behandlades då med 2x tappning av likvor och avslutades då hon blev besvärsfri.

Man har idag genomfört MRT (utan angiosekvenser) som visar en liten hemorrhagisk infarkt i höger hemisfär.

BT :130/80 och U-stickan blank. Temp. 37,6. CRP och LPK ua.

I status noterar du lätt vänstersidigt känselbortfall i vänster arm och patienten har svårt att identifiera nålstick. I övrigt inget att anmärka på i  neurologstatus inkl ögonbottenspegling där du tom. såg spontana venpulsationer.

Vilken diagnos förs tankarna till och vilken behandling föreslår du för din bakjour?

Risk för läkemedelsinducerad huvudvärk finns hos patienter med huvudvärk som konsumerar värktabletter såsom Alvedon, ASA/NSAID men även triptaner och ergotaminer. Vilket råd bör du ge din patient för att undvika risken för en förvärrad huvudvärkssituation?

Du är medicinjour under din AT-placering på Akademiska sjukhuset. Din första patient på dagen är en 33 årig kvinna som drabbats av plötslig högersidig huvudvärk med utbredning längs halsen och runt örat på samma sida. Huvudvärken debuterade då hon spelade squash under gårdagskvällen. Nu söker hon akut då hennes sambo märker att högra ögonspringan blivit mindre på morgonen då de vaknat.

Neurologiskt status: Liksom beskrivet ovan är ögonspringan mindre på höger sida. Pupillen är mindre men har en bevarad ljusreaktion.

Vilken undersökningar beställer du i detta fall? Vilken behandling kan komma på tal om diagnosen du misstänker bekräftas?

En 21 årig student på lärarhögskolan lider av huvudvärk som oftast är ensidig men alltid medför ett långdraget förlopp på 1-2 dygn samt illamående och kräkningar. Frekvensen är 2 ggr/månad och då brukar hon sjukskriva sig dessa dagar. Hon verkar inte mer stressad än normalt för studenter och har normala sov- och matvanor. Man hittar alltså inga utlösande orsaker som kan modifieras.

Du undersöker henne då hon är fri från huvudvärk. Neurologiskt status är utan anmärkning.

Du ställer stolt diagnosen migrän som du är ganska säker på. Du rekommenderar tablett Ibuprofen 400 mg vid behov.

Är det något ytterligare du bör skriva recept på?